及时动脉取栓,抢救大面积脑梗死患者
作者:徐毓蔓  文章来源:环球医学资讯录入时间:2017/12/11 22:59:49

脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑。12月7日,神经内科主任傅新民,运用脑血管介入取栓术,成功救治一位84岁的急性脑梗死患者。傅新民主任表示,若急性脑梗死患者得不到及时的治疗,超过了急救时间,患者的脑细胞缺血后很快会受损坏死,将不可避免发生瘫痪甚至死亡。

  

  84岁老人突发脑梗死情况紧急


  12月7日中午,84岁的许奶奶在家中突然感到头晕,顿时天旋地转,开始剧烈呕吐,随之嘴歪,身体左侧没了知觉,差点摔倒。家人立刻拨打120将其送到市中心医院急诊科。医生立刻为其行颅脑CT,经检查排除了脑出血。许奶奶开始出现意识不清,症状持续恶化,开始不能讲话,呼之不应,左上肢以及左下肢完全不能活动。傅新民主任认为患者有大面积脑梗死的可能,随时有生命危险。在与许奶奶的家属沟通后,建议对许奶奶行全脑血管造影进一步确诊,必要时采取动脉取栓治疗以开通堵塞的脑血管,挽救患者的生命,尽量减少肢体的瘫痪和中风后遗症。建议立刻得到了其家属的同意。

    在介入诊疗中心,造影验证了傅新民主任的判断是正确的,结果显示许奶奶的右侧颈动脉完全闭塞,其重要的分支也已全部闭塞,如果不及时开通患者闭塞的右侧颈动脉,患者右侧大脑半球就会因缺血而完全梗死坏死,进而危及生命。傅主任立刻对其进行支架取栓,不到一小时右侧颈动脉的血栓已全部取出。但患者右侧大脑中动脉仍有血栓且质地较硬,傅主任用一根导丝深入到血栓部位,再打溶栓针,待血栓有部分融化,再用支架将血栓取出体外。手术进展的十分顺利,从许奶奶开始发病到手术开通患者闭塞的血管成功,时间共有5个小时,术后被送入ICU密切观察。堵塞的血管再通了,血液供应恢复正常,许奶奶醒来后,神志清醒,左侧肢开通体瘫痪完全恢复。

开通前示右侧颈动脉完全闭塞

开通后示右颈动脉及其重要分支大脑中动脉及大脑前动脉畅通



  

  “动脉取栓”必须在24小时内进行

  急性颅内大动脉闭塞导致大面积脑梗死,目前的治疗指南要求在4.5小时的“黄金时间”内进行静脉溶栓治疗。但是,这对一些患者的疗效并不理想,遗留重大残疾,原因有血栓成分复杂、血管再通率低、出血等并发症风险高。傅主任指出,对于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血,可以进行支架取栓。

  脑梗塞发生后必须尽快抢救。静脉溶栓只能在4.5小时内进行,动脉取栓可以延长到6-8小时,后脑循环的梗塞还可以进一步延长,但最多也不能超过24小时,否则取栓后,即使血管完全通了,也难以逆转已经坏死的脑细胞。